医疗卫生

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1. 吸入性病变肺脓肿多发生于肺部哪一侧：

A.两侧肺尖 B.两侧肺底

C.双侧大部肺 D.左侧肺

E.右侧肺

2. 某患者，13岁，近两天出现鼻塞、流涕、咽干、咽痒、咽痛、头疼、声嘶，入院诊断为“急性上呼吸道感染”，则该患者最有可能是以下哪种感染：

A.普通感冒 B.急性病毒性咽炎

C.急性病毒性喉炎 D.急性咽-扁桃体炎

E.急性咽结膜炎

3. 某患者因车祸骨折入院，入院时无任何潜在感染性疾病，在入院期间曾使用呼吸机进行呼吸支持，入院第5天出现肺部感染病灶，该患者最可能出现了：

A.社区获得性肺炎 B.医院获得性肺炎

C.大叶性肺炎 D.支气管肺炎

E.化学性肺炎

4. 某慢性支气管炎患者，一周前受凉后出现明显呼吸困难入院治疗，针对该患者的最主要的治疗要点为：

A.舒张支气管 B.应用糖皮质激素

C.低流量给氧 D.控制感染

E.给与祛痰药

5. 某呼吸衰竭患者入院检查血气分析发现，PaO2：50mmHg，PaCO2：60mmHg，此时给该患者进行吸氧，最适合的氧疗方法是：

A.低流量、低浓度持续给氧 B.高流量高浓度持续给氧

C.低流量低浓度间断给氧 D.采取机械通气

E.无需给氧纠正

参考答案及解题思路

1.【答案】E。

(1)思路点拨：此题考查的是呼吸系统的解剖生理。首先明确左、右主支气管的解剖特征，再去进行进一步分析吸入性病变的好发部位。

(2)完整解析：呼吸道以环状软骨为界分为上、下呼吸道：上呼吸道由鼻、咽、喉构成;下呼吸道有器官、支气管组成，其中气管在隆突出分为左右两主支气管，右主支气管较左主支气管粗、短、直，因此，异物以及吸入性病变如肺脓肿多发生在右侧，气管插管过深也易误入右主支气管。

2.【答案】A。

(1)思路点拨：此题考查的是急性上呼吸道的临床表现，不同类型的感染在临床表现上略有不同，掌握每种感染的特殊点，即可进行判断。

(2)完整解析：①普通感冒：以鼻咽部卡它症状为主要临床表现，初期有鼻咽部的鼻塞、流涕、咽痒等，2~3天后可出现咽痛、呼吸不畅、头疼、声嘶等。②急性病毒性咽炎：临床表现为咽部发痒和烧灼感，咽痛不明显;体检可见咽部明显充血、水肿、颌下淋巴结肿大有触痛。③急性病毒性喉炎：以声音嘶哑、说话困难、咳嗽伴咽喉疼痛为特征，常有发热。④急性咽-扁桃体炎：由溶血性链球菌引起，有明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上;体检可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大伴压痛。⑤急性咽结膜炎：常发生于夏季，由游泳传播，儿童多见，临床表现有发热、咽痛、畏光、流泪等;体检可见咽部及结膜明显充血。

题干中该患者有鼻咽部卡它症状，故可判断为普通感冒。

3.【答案】B。

(1)思路点拨：此题考查的是肺炎的分类。首先明确每种分类方式的依据，再根据每种肺炎的特点去判断肺炎种类。

(2)完整解析：①按患病环境分类，可分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎;医院获得性肺炎指病人在入院时不存在、也不处于潜伏期，而是在住院48小时后发生的感染，也包括出院48小时内发生的感染。本题在入院时不在感染潜伏期内，且是入院48小时后发生的肺部感染，故为医院获得性肺炎。②按病因分类，可分为细菌性肺炎(最常见)、病毒性肺炎、真菌性肺炎、非典型病原体所致的肺炎、其他病原体所致肺炎(立克次体、弓形虫、原虫等)、理化因素所致肺炎(放射性损伤、胃酸、刺激性气体等)。③按解剖分类，可分为大叶性肺炎(肺炎链球菌肺炎多见)、小叶性肺炎(又称支气管肺炎)、间质性肺炎(以肺间质为主的炎症)。

4.【答案】D。

(1)思路点拨：此题考查的是COPD的发病及其治疗要点。首先应根据题干信息判断出该患者此时是因为受凉、感染而导致COPD，然后判断此时期的COPD治疗要点。

(2)完整解析：该患者一周前受凉出现呼吸困难提示该患者是因为感染而导致的COPD，此时处于疾病发作的急性期。COPD的治疗要点：①急性期治疗：先明确急性加重的原因，最常见的是细菌或病毒感染，使气道炎症和气流受限加重，严重时并发呼吸衰竭和右心衰竭。此时期最主要的治疗原则为控制感染，根据病原菌种类及药物敏感情况，给与抗生素治疗;此外可给与支气管舒张药、糖皮质激素、祛痰剂，并给于低流量吸氧(发生低氧血症者给与鼻导管给氧，避免氧浓度过高引起二氧化碳潴留显现象)。②稳定期治疗：此期主要目的是减轻症状，阻止COPD病情发展，缓解或阻止肺功能下降，改善COPD病人的活动能力，提高生活质量，降低死亡率。此时期注意做好教育与管理，劝导患者戒烟是减慢肺功能损害的最有效措施;长期规律应用支气管扩张药以减轻症状;规律性吸入糖皮质激素治疗，有助于减少急性发作频率，提高生命质量;长期家庭氧疗可以对版友慢性呼衰的COPD病人的血流动力学、运动能力、肺生理和精神状态产生有益影响，从而提高生存率;部分严重夜间低氧血症患者可采用夜间无创性机械通气。

5.【答案】A。

(1)思路点拨：此题考查的是呼吸衰竭的治疗与护理。首先明确该患者的呼衰类型，再去进行判断给氧的方式。

(2)完整解析：氧疗能提高肺泡内氧分压，使PaO2和SaO2升高，从而减轻组织损伤，恢复脏器功能;减轻呼吸做功，减少耗氧量;降低缺氧性肺动脉高压，减轻右心负荷。因此，氧疗是低氧血症病人的重要措施，应根据其基础疾病、呼吸衰竭的类型和缺氧的严重程度选择适当的给氧方式和吸入氧分数。Ⅰ型呼衰和ARDS病人吸入较高浓度氧气，使PaO2迅速提高到60mmHg或SaO2>90%。Ⅱ型呼衰的病人一般在氧分压小于60mmHg或SaO2在90%或略高，以防因缺氧完全纠正，使外周化学感受器失去低氧血症的刺激而导致呼吸抑制，反而会导致呼吸频率和幅度降低，加重缺氧和CO2潴留。该患者PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg属于Ⅱ型呼衰，故应给与低流量、低浓度持续给氧。

以上是今天关于护理学知识的易错题分享，希望帮助到各位同学，愿大家取得一个好成绩。

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