医疗卫生

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　　导语：备考医疗卫生系统医学基础知识考试，中公卫生人才网为大家全方位剖析肺性脑病的相关内容，包括发病机制与诊断，还有肺性脑病的治疗方法。

　　(一)呼吸衰竭的处理：

　　1.合理氧疗：应立即给予持续低流量吸氧1-3升/分，氧浓度25-33%。吸氧方式可使用单鼻导管，双鼻导管，氧气面罩等。

　　2.积极控制呼吸道感染：肺性脑病的发生常在多年慢性肺心病的基础上，此类病人几乎均使用过多种抗生素，对抗生素耐药情况多见，故应更好的选择青霉素800万U+氧哌嗪青霉素12.0g，每日一次静点，对青霉素过敏患者可更好的选择红霉素1.25g+氯霉素1.0g，每日一次静点，并尽快做痰培养，寻找对病原菌敏感的抗生素。如痰培养为金黄色葡萄球菌，应更好的选择万古霉素0.8-1.6g，每日一次静点，并监测肾功能。如痰培养以G-杆菌为主，应选用喹诺酮类药物或头孢三代抗生素。

　　3.保持呼吸道通畅：

　　(1) 支气管扩张剂：

　　A. 氨茶碱0.5g放在5%葡萄糖液250-500ml中静点并口服氨茶碱控释片(舒弗美)0.2g，每日二次。使血中茶碱浓度达到最有效浓度。但要注意氨茶碱胃肠道反应的副作用。

　　B. β2激动剂：可使用博利康尼2.5mg，每日三次;全特宁4-8mg，每日二次;美喘清50μg，每日二次。

　　C. 肾上腺皮质激素：激素可降低细胞膜和毛细血管的通透性，减轻支气管粘膜炎症与水肿，减轻脑水肿，可使用琥珀酸氢化可的松200-400mg/日，也可使用地塞米松10-20mg/日，疗程3-5天。注意霉菌感染和激素的副作用。

　　D. 其它：肝素具有非特异性抗炎、抗过敏作用，缓解支气管痉挛，增加通气量。可将肝素50mg+5%葡萄糖250-500ml静点，每日一次，疗程7-10天。使用前后应检查血小板，出凝血时间。有出血性疾病应避免使用。

　　(2) 祛痰剂：可使用化痰片0.5g，每日三次，必消痰16mg，每日三次;沐舒坦 60mg tid，必要时可静脉使用60-90mg/日。

　　4.呼吸兴奋剂的应用：可兴奋呼吸中枢，增加通气量，使二氧化碳潴留状态得以改善。可拉明0.75g+5%葡萄糖100ml静点，洛贝林100ml液体中3-9mg。使用24小时无效时，呼吸兴奋剂应停止使用。

　　5.机械通气：经上述治疗呼吸衰竭仍得不到纠正，应考虑机械通气，无创通气无效时可考虑气管插管行有创机械通气，这是治疗肺性脑病最有效的措施。

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