医疗卫生

药物的配伍变化一般指在药品生产或临床使用过程中，将两种或两种以上药物混合在一起或联合使用出现的物理、化学和药理学方面各种各样的变化。

物理配伍变化指药物配伍后产生物理性质的变化，如溶解度、物理状态、物理稳定性的变化等。这些变化可影响药物的作用和疗效。氯霉素注射液加入5%葡萄糖注射液中时往往析出氯霉素，是由于溶解度改变。樟脑、冰片与薄荷脑混合时产生液化，板蓝根颗粒易吸湿结块，布洛芬混悬剂易分层等都是发生了物理配伍变化。

化学的配伍变化系指药物之间发生了化学反应(氧化、还原、分解、水解、取代、聚合等)，产生沉淀、变色、产气、发生爆炸等现象，而导致药物成分的改变。比如酸性药物盐酸氯丙嗪注射液和碱性药物异戊巴比妥钠注射液合用，酸性药物哌替啶注射液和碱性药物异戊巴比妥钠注射液合用，20%磺胺嘧啶钠注射液(pH为9.5～11)和10%葡萄糖注射液(pH为3.5～5.5)合用，水杨酸钠、苯巴比妥钠与酸性药物合用，由于pH改变而会产生沉淀。一般产气的配伍类型都为化学配伍，比如溴化铵、氯化铵或乌洛托品与强碱性药物配伍，产生氨气;碳酸盐、碳酸氢钠和酸类药物反应，生成二氧化碳。变色这种现象也属于化学配伍类型，比如多巴胺注射液与碳酸氢钠注射液，变成粉红至紫色;氨茶碱或异烟肼与乳糖混合导致变黄;含有酚羟基的药物和铁盐合用，使颜色变深。发生爆炸也属于化学配伍变化中的一种，比如高锰酸钾与甘油合用，强氧化剂和蔗糖或葡萄糖合用，会发生爆炸。还有常见的分解破坏、效价下降，其实也属于化学配伍变化，比如甲硝唑与乳酸环丙沙星合用，维生素C和维生素B12合用，红霉素乳糖酸盐与葡萄糖氯化钠注射液合用都会发生分解破坏，效价下降。

药理配伍变化是指药物合并使用时，在机体内一种药物对另一种药物的体内过程或受体作用产生影响，而使其药理作用的性质和强度、副作用、毒性等发生变化。药理配伍变化的类型有协同作用、拮抗作用、增加毒副作用等。协同作用是指两种以上药物合并使用时，使药物作用增加。协同作用又可分为相加作用、增强作用和增敏作用。拮抗作用是指两种以上药物合并使用时，作用减弱或消失。比如磺胺类药物与甲氧苄啶合并使用，疗效显著加强，有利于治疗。异烟肼与麻黄碱或阿托品合并应用，使副作用加强，不利于治疗。还有一些药物必须在规定时间内加入，例如氨苯西林滴注在4小时以内;甲氮西林滴注不超过8小时;生理能水中不能加入两性霉素B。复方氯化钠注射液(林格注射液)中不能加入促皮质素、两性间羟胺、去甲肾上腺素、四环素类抗生素。

总而言之，药物间的配伍变化多种多样，在实际应用过程中要学会判断是否发生药物配伍变化。首先应根据配伍变化的有关知识，如药物的理化性质、药理性质;药物制剂的处方、工艺及附加剂等;临床用药的对象、剂量、浓度、医师用药的意图等;以及产生配伍变化的因素、规律等方面的知识作为判断的基础。然后，通过实验研究加以确证。常用的实验方法有用肉眼观察有无混浊、沉淀、结晶、变色、产气等现象，或者用一些仪器如紫外广谱、高效液相色谱法等分析是否发生配伍变化。一旦有配伍变化应及时停药，予以换药治疗。

【单选题】

1. 多巴胺注射液加入到碳酸氢钠注射液中会逐渐变成粉红色，这种变化属于

A.药理学的配伍变化 B.给药途径的变化

C.适应症的变化 D.物理学的配伍变化

E.化学的配伍变化

【答案】E。