【下载版】山东省2022年考研初试健康管理信息采集表_防疫须知

滨州中公教育 2021-12-01 15:24:31 中公在线咨询

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附件

山东省2022年硕士研究生招生考试(初试)

考试人员健康管理信息采集表

考生姓名

考生编号

联系方式

身份证号

情形

健康排查（流行病学史筛查）

考前21天内是否有国内中、高风险等疫情重点地区旅居史

考前28天内是否有境外旅居史

居住社区21天内是否发生疫情

属于下面哪种情形

是否解除
医学隔离观察

是否核酸
检测为阳性

□是
□否

□确诊病例
□无症状感染者
□密切接触者
□以上都不是

□是
□否
□不属于

□是
□否

健康检测（自考前14天起）

天数

监测日期

健康码
①红码
②黄码
③绿码

早体温

晚体温

是否有以下症状
①发热②乏力、味觉和嗅觉减退③咳嗽或打喷嚏④咽痛⑤腹泻⑥呕吐⑦黄疸⑧皮疹⑨结膜充血⑩都没有

如出现以上所列症状，是否排除疑似传染病
①是
②否

考试当天

考生承诺

本人参加2022年硕士研究生招生考试（笔试），现郑重承诺：
本人如实逐项填报健康申明，如因隐瞒或虚假填报引起不良后果，本人愿承担相应的法律责任。
考生签名：
日期：年月日

疫情防控以山东省最新要求为准。考生首场考试进入考点入场检查时须上交本表。

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