医疗卫生

在药理学中，M受体阻断剂阿托品是比较重要的内容，而且也是常考点，今天我们一起来学习一下阿托品的药理作用、临床应用及不良反应。首先我们来看一道题：

1.【单选题】阿托品能松弛许多内脏平滑肌，但对________最不敏感：

A.胃肠平滑肌 B.膀胱

C.子宫平滑肌 D.支气管平滑肌

E.胆管平滑肌

【答案】C。

解析：阿托品对胆碱能神经支配的多种内脏平滑肌有松弛作用，尤其对过度活动或痉挛性收缩的内脏平滑肌作用更为明显。可抑制胃肠道平滑肌痉挛，降低蠕动的幅度和频率，缓解胃肠绞痛。阿托品对胃肠括约肌作用常取决于括约肌的功能状态，如当胃幽门括约肌痉挛时，阿托品则具有一定松弛作用，但作用常较弱且不稳定。阿托品也可降低尿道和膀胱逼尿肌的张力与收缩幅度，常可解除由药物引起的输尿管张力增高。对膀胱收缩的抑制作用涉及多种M受体亚型，其中M2受体最重要，而M3受体与膀胱逼尿肌收缩有关。阿托品对胆管、支气管和子宫平滑肌的解痉作用较弱。阿托品松弛内脏平滑肌作用的强弱依次为：胃肠道>膀胱>胆管、输尿管、支气管>子宫。故本题选C。

阿托品的其他药理作用、临床应用及不良反应如下：

【药理作用】

(1)腺体：抑制腺体分泌(汗腺、唾液腺最强)。

(2)眼：扩瞳、升高眼内压、调节麻痹。

(3)平滑肌：松弛痉挛内脏平滑肌，缓解胃肠绞痛。对胆管和子宫平滑肌作用弱。

(4)心脏：心率加快(较大剂量)、心率减慢(治疗量);加快心传导。

(5)血管与血压(较大剂量)：扩张血管，降血压。

【临床应用】

(1)解除平滑肌痉挛：适用于各种内脏绞痛，对胃肠绞痛，膀胱刺激症状等疗效好，但对胆绞痛或肾绞痛疗效较差，常需与阿片类镇痛药合用。

(2)抑制腺体分泌：全身麻醉前给药，以减少呼吸道腺体及唾液腺分泌，防止分泌物阻塞呼吸道及吸入性肺炎的发生。

(3)眼科：虹膜睫状体炎;验光、眼底检查。

(4)缓慢型心率失常：窦性心动过缓、房室传导阻滞。

(5)抗休克：对感染性休克患者，可用大剂量阿托品治疗，能解除血管痉挛，舒张外周血管，改善微循环。

【不良反应】常见口干、皮肤潮红、心率加快、瞳孔散大、视力模糊。

【禁忌证】青光眼及前列腺肥大患者禁用。