医疗卫生

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2020年山东医疗卫生招聘考试临床学资料：妇产科学

1. 子宫内膜异位症的临床特点是：

A.痛经程度与病变范围成正比 B.继发性痛经，进行性加重

C.均存在卵巢囊肿内陈旧性出血 D.15%～30%患者月经正常

E.雌激素治疗有利于改善症状

2. 女，30岁。进行性痛经8年，婚后5年未孕。妇科检查：子宫大小正常，后位，固定，盆底可触及多个结节，右侧附件区触及直径约6厘米的囊性包块，不活动，左侧附件区组织略增厚。首先考虑的诊断是：

A.盆腔结核 B.原发性痛经

C.慢性盆腔炎 D.子宫内膜异位症

E.卵巢肿瘤

3. 子宫内膜异位症的确诊依据是：

A.典型的病史 B.B型超声检查

C.血CA125升高 D.病理组织学检查

E.妇科检查

4. 28岁，未孕。继发性痛经5年，宫右后方7cm囊肿，按压有压痛。最佳的治疗方法是：

A.药物治疗 B.保留生育功能手术

C.根治性手术 D.饮食注意

E.无需处理

5. 女，35岁。痛经进行性加重8年，婚后4年未孕。查体：子宫后位，大小正常，子宫左后方可触及大小约6cm的囊性包块，张力比较大，触痛，子宫右后方触及类似包块，大小约5cm。血CA125：65U/ml，抗子宫内膜抗体(+)。术后拟给予药物治疗，最适合的药物是：

A.抗结核药物 B.抗生素

C.免疫调节剂 D.GnRH-α

E.化疗药物

6. 女，13岁。月经初潮后1年，月经周期1～4个月，经量多伴血块，此次行经已8日，量仍多。主要的止血措施是：

A.大剂量雄激素 B.大剂量雌激素

C.小剂量孕激素 D.抗纤溶及促凝药物

E.诊断性刮宫术

7. 黄体功能不足的体温特点是：

A.基础体温单相，无低温相 B.基础体温双相，高温相下降缓慢

C.基础体温双相，低温相短 D.基础体温双相，高温相短

E.基础体温单相，无高温相

8. 女，18岁。月经不规律2年，阴道大量流血2周，贫血貌。B超示子宫及双侧附件未见异常。血FSH、LH、T、PRL水平正常。经过治疗止血并撤退性出血后，首选的治疗是：

A.氯米芬促排卵治疗 B.雌孕激素序贯疗法

C.雌激素治疗 D.孕激素治疗

E.雄激素治疗

9. 最常见的女性不孕因素是：

A.宫体因素 B.精神因素

C.阴道因素 D.输卵管因素

E.宫颈因素

10. 女，32岁，婚后3年不孕，患者平素月经规律，妇科检查未发现异常。内分泌检查正常，造影示双侧输卵管堵塞。适宜的辅助生育是：

A.精子输卵管内移植 B.胞浆内单精子注射

C.植入前遗传学诊断技术 D.体外受精与胚胎移植

E.人工授精

11. 女，31岁，G3P1，剖宫产史。因妊娠50天行人工流产负压吸引术，术中患者突感胸闷、头晕，大汗淋漓、下腹坠痛伴恶心。查体：P49次/分，BP90/60mmHg，面色苍白，阴道少量流血。首先应考虑的诊断是：

A.人工流产综合反应 B.羊水栓塞

C.子宫穿孔 D.失血性休克

E.急性腹膜炎

12. 女，35岁，G6P1。月经量增多3年，经期及周期正常。妇科检查：子宫前位饱满，活动差，无压痛。推荐该患者最佳的避孕方法是：

A.惰性宫内节育器 B.避孕套

C.体外排精 D.紧急避孕药

E.短效口服避孕药

13. 顺产后4个月哺乳期女性，首选的避孕方法是：

A.紧急避孕药 B.IUD

C.复方短效口服避孕药 D.长效复方避孕注射剂

E.安全期避孕

14. 女，35岁。月经规律，经量多。妇科检查：宫颈呈糜烂状，宫颈口松，子宫前位，正常大小。首选的避孕方式是：

A.口服避孕药 B.阴茎套

C.宫内节育器 D.安全期避孕

E.体外排精

15. 女，60岁，G4P4。近两年来阴道脱出一肿物，逐渐增大。妇科检查：宫颈光滑，屏气用力后宫颈和部分宫体脱出阴道口外，子宫萎缩，双侧附件正常。对该患者子宫脱垂程度判断正确的是：

A.Ⅰ度轻型 B.Ⅲ度

C.Ⅱ度轻型 D.Ⅰ度重型

E.Ⅱ度重型

参考答案及解题思路

1.【答案】B。

思路点拨：此题考查的是子宫内膜异位症的临床特点。要明确子宫内膜异位症的发病特点，排除不符合的选项。

完整解析：子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位时，称为子宫内膜异位症。异位内膜可侵犯全身任何部位，卵巢最易被异位内膜侵犯，其内可有陈旧性出血性液体，但并非所有子宫内膜异位症均存在卵巢囊肿内陈旧性出血(C错)。子宫内膜异位症临床表现最常见为继发性痛经，进行性加重(B对)，痛经程度与病变范围不一定成正比(A错)，粘连严重的卵巢异位囊肿患者可能并无疼痛，而盆腔内小的散在病灶却可引起难以忍受的疼痛。约有15%～30%患者有经量增多，经期延长等月经异常的表现(D错)。子宫内膜异位症是激素依赖性疾病，其治疗原则为抑制雌激素合成(E错)使异位内膜萎缩雌激素。

2.【答案】D。

思路点拨：此题考查的是子宫内膜异位症的诊断。要明确子宫内膜异位症的临床特点，并掌握其主要的鉴别诊断，排除不符合的选项。

完整解析：该患者为育龄期女性，进行性痛经8年，婚后5年未孕(子宫内膜异位症好发于育龄期妇女，典型症状为继发性痛经、进行性加重，不孕率达40%)。妇检：子宫大小正常，盆底可触及多个结节，右侧附件区触及直径约6厘米的囊性包块，不活动，左侧附件区组织略增厚(典型盆腔内异症双合诊检查时，可发现子宫后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下方可扪及触痛性结节，一侧或双侧附件处触及囊实性包块，活动度差)，首先考虑的诊断是子宫内膜异位症(D对)。盆腔结核(A错)表现为不孕、月经失调，下腹坠痛、发热盗汗等全身症状。原发性痛经(B错)在青春期多见，疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第一日疼痛最剧烈，伴有恶心呕吐等症状。慢性盆腔炎(C错)表现为发热、阴道分泌物增多、下腹痛等炎症表现，进行性痛经表现不明显。卵巢肿瘤(E错)主要症状为腹胀、腹部肿块、腹腔积液等。

3.【答案】D。

思路点拨：此题考查的是子宫内膜异位症的检查。首先明确子宫内膜异位症的发病特点，并依据此选择出其确诊的检查。

完整解析：子宫内膜异位症的确诊依据是：在腹腔镜下取典型病灶或可疑病变，进行病理组织学检查(D对)。典型的病史(A错)、B型超声检查(B错)、血CA125升高(C错)及妇科检查(E错)均有助于内异症的诊断，但不可作为确诊依据。

4.【答案】B。

思路点拨：此题考查的是子宫内膜异位症的治疗。首先需明确题干中患者的诊断，再根据其具体的病变特点，选择出最适合的治疗方法。

完整解析：该患者为育龄期妇女，继发性痛经5年，宫右后方7cm囊肿，按压有压痛(卵巢内膜异位囊肿多发生于育龄期妇女，典型症状为继发性痛经、进行性加重。囊肿较大时，妇科检查可扪及与子宫粘连的肿块)，应诊断为卵巢内膜异位囊肿。患者囊肿较大，且未孕有生育要求，最佳治疗方法是保留生育功能手术(B对)。药物治疗(A错)适用于有慢性盆腔痛、经期痛经症状明显、有生育要求及无卵巢囊肿形成者。根治手术(C错)将子宫、双附件及盆腔内所有异位内膜病灶予以切除和清除，适用于45岁以上重症患者。饮食注意(D错)、无需处理(E错)仅适用于轻度内异症患者。

5.【答案】D。

思路点拨：此题考查的是子宫内膜异位症的治疗。首先需明确题干中患者的诊断，再根据其具体的病变特点，选择出最适合的治疗方法。

完整解析：女，35岁。痛经进行性加重8年(符合子宫内膜异位症状)，婚后4年未孕(符合子宫内膜异位症的临床表现)查体：子宫后位，大小正常，子宫左后方可触及大小约6cm的囊性包块，张力比较大，触痛，子宫右后方触及类似包块，大小约5cm。血CA125：65U/ml，抗子宫内膜抗体(+)。考虑诊断为子宫内膜异位症。术后拟给予药物治疗，最适合的药物是GnRH-α(D对)。抗结核药物(A错)为治疗结核性疾病如盆腔结核的用药。抗生素(B错)用以治疗各种细菌感染类疾病，不用于子宫内膜异位症的治疗。免疫调节剂(C错)可用于各种免疫疾病的治疗。化疗药物(E错)用于各种肿瘤性疾病的治疗如卵巢上皮癌。

6.【答案】B。

思路点拨：此题考查的是无排卵性功血的治疗。首先需明确题干中患者的诊断，再根据其具体的病变特点，选择出最适合的治疗方法。

完整解析：该患者为青春期女性，月经初潮后1年，月经周期1～4个月(周期不规则)，经量多伴血块(经量增多)，此次行经已8日(经期延长)，量仍多(为急性大量出血)，考虑青春期无排卵性功能失调性子宫出血。这是由于在青春期，下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟，导致雌激素水平低，子宫内膜修复能力差而引起出血。主要止血措施是应用大剂量雌激素(B对A错)，其可迅速促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血。孕激素(C错)止血机制是使雌激素作用下的持续增生的子宫内膜转化为分泌期，达到止血效果，停药后子宫内膜脱落较完全，起到药物性刮宫作用，适用于体内已有一定雌激素水平的患者。抗纤溶及促凝药物(D错)适用于凝血功能异常的患者。刮宫术(E错)可迅速止血，适用于绝经过渡期及病程长的生育年龄患者，但对无性生活史青少年，不轻易做刮宫术。

7.【答案】D。

思路点拨：此题考查的是排卵性功血的特点。首先明确排卵性功血的特点，再具体区分两种排卵性功血的区别，从而排除干扰选项。

完整解析：黄体功能不足是指月经周期中有卵泡发育及排卵(基础体温双相)，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短(高温相短)。，故黄体功能不足的体温特点是基础体温双相，高温相短(D对C错)。基础体温单相，无低温相(A错)说法错误。基础体温双相，高温相下降缓慢(B错)是子宫内膜不规则脱落的体温特点。基础体温单相，无高温相(E错)是青春期无排卵性功能失调性子宫出血的体温特点。

8.【答案】B。

思路点拨：此题考查的是无排卵性功血的治疗。首先明确题干中的患者属于哪一类无排卵性功血，再根据其临床特点选出最佳答案。

完整解析：该患者为青春期女性(无排卵功血好发于青春期和绝境过渡期)，月经不规律2年，阴道大量流血2周(经期延长、经量增多)，贫血貌(长期经量过多导致贫血)。子宫及双侧附件未见异常，血FSH(卵泡刺激素)、LH(黄体生成素)、T(睾酮)、PRL(催乳素)水平正常，最可能的诊断为青春期无排卵性功血。经过治疗止血并撤退性出血后，必须调整月经周期，首选雌孕激素序贯疗法(B对)，模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，序贯应用雌、孕激素，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。此法比孕激素治疗(D错)疗效好。青春期一般不提倡使用氯米芬促排卵治疗(A错)。雌激素治疗(C错)为功血的止血方法，而不是调整月经周期的方法。雄激素治疗(E错)中的丙酸睾酮具有对抗雌激素作用，减少盆腔充血和增加子宫血管张力，以减少子宫出血量，但仅仅起协助止血作用。

9.【答案】D。

思路点拨：此题考查的是女性不孕因素的原因。本题属于记忆性题目，需理解记忆。

完整解析：最常见的女性不孕因素是输卵管因素(D对)。女性不孕因素包括盆腔因素和排卵障碍，以盆腔因素为主。盆腔因素中又以输卵管因素最常见。宫体因素(A错)、精神因素(B错)、阴道因素(C错)、宫颈因素(E错)均可导致不孕，但不是最常见的女性不孕因素。

10.【答案】D。

思路点拨：此题考查的辅助生育方法的选择。首先需明确题干中患者的基本情况，掌握各类辅助生育方法的适应症，排除不恰当的方法，得出最佳答案。

完整解析：该患者婚后3年不孕，造影示双侧输卵管堵塞，其他检查无异常，为输卵管性不孕症(临床上对输卵管性不孕症患者，在通过其他常规治疗无法妊娠，为IVF-ET的适应症)。适宜的辅助生育是体外受精-胚胎移植(D对)，其是指从妇女卵巢内取出卵子，在体外与精子发生受精并培养3～5日，再将发育到卵裂期或囊胚期阶段的胚胎移植到宫腔内，使其着床发育成胎儿的全过程，俗称“试管婴儿”。配子输卵管内移植(A错)是将配子，即成熟的卵子及获能的精子，通过腹腔镜或腹部小切口直接放进输卵管壶腹部，使精子和卵子在体内正常输卵内自然受精，然后受精卵通过输卵管管壁的纤毛运动移行到子宫内着床发育;人工授精(E错)是将精子通过非性交方式注入女性生殖道内使其受孕的一种技术，适用于具备正常发育的卵泡、正常范围的活动精子数目，健全的女性生殖道结构，至少一条通畅的输卵管的不孕(育)症夫妇。以上两种辅助生殖技术均需至少一条通畅的输卵管，不适用于本例患者。胞浆内单精子注射(B错)主要用于治疗重度少、弱、畸形精子症的男性不育患者。植入前遗传学诊断技术(C错)主要用于解决有严重遗传性疾病风险和染色体异常夫妇的生育问题，可以使得产前诊断提早到胚胎期，避免了常规中孕期产前诊断可能导致引产对母体的伤害。

11.【答案】A。

思路点拨：此题考查的是人工流产的不良反应。首先根据题干的情景描述，排除不符合的选项，即可较顺利地选出答案。

完整解析：人工流产负压吸引术术中患者突感胸闷、头晕、大汗淋漓、恶心等迷走神经兴奋症状，为人工流产综合反应。严重者可加用阿托品0.5～1mg静脉注射(A对)。羊水栓塞最早表现为血压骤然下降、产妇突然出现呛咳、烦躁不安、恶心呕吐等症状(B错)。子宫穿孔是人工流产术的严重并发症，手术时突感到无宫底感觉，或手术器械进入深度超过原来测得深度，提示子宫穿孔(C错)。失血性休克、急性腹膜炎很少见于人工流产术(DE错)。

12.【答案】B。

思路点拨：此题考查的是避孕方法的选择。首先根据题干的情景描述，排除不符合的选项，即可较顺利地选出答案。

完整解析：避孕套正确使用避孕率高达93%～95%，还具有防止性传播性疾病的作用，无不良反应，推荐为最佳避孕方法(B对)。该患者月经量增多3年，不适合使用宫内节育器，容易造成节育器下移或脱落(A错)。体外排精避孕失败率较高(C错)。紧急避孕药仅对一次无保护性生活有效，激素剂量大，副作用大(D错)。短效口服避孕药亦有类早孕反应、不规则阴道流血、闭经等不良反应(E错)。

13.【答案】B。

思路点拨：此题考查的是避孕方法的选择。首先根据题干的情景描述，排除不符合的选项，即可较顺利地选出答案。

完整解析：患者为已生育哺乳期女性，一般为长期避孕，宫内节育器(IUD)(B对)避孕安全、有效、简便、经济、可逆，为我国育龄妇女的主要避孕措施，应作为首选。紧急避孕药(A错)是无保护性生活后或避孕失败后几小时或几日内，为防止非意愿性妊娠发生而采用的补救避孕法，不是常规避孕措施。复方短效口服避孕药(C错)的主要作用为抑制排卵，正确使用避孕药的有效率接近100%，但需长期服用，没有IUD简便经济。长效复方避孕注射剂即长效避孕针(D错)，有单孕激素制剂和雌、孕激素复合制剂两种;复合制剂由于激素剂量大，副作用大，很少用;单孕激素制剂对乳汁的质和量影响小，较适用于哺乳期妇女，但需定期注射，在我国应用不如IUD广泛。安全期避孕(E错)又称自然避孕，并不十分可靠，不宜推广。

14.【答案】A。

思路点拨：此题考查的是避孕方法的选择。首先根据题干的情景描述，排除不符合的选项，即可较顺利地选出答案。

完整解析：该患者为青年经产妇，处于生育后期，避孕方式选择的原则是：选择长效、安全、可靠的避孕方法，减少非意愿妊娠进行手术带来的痛苦。各种避孕方法(宫内节育器、皮下埋植剂、复方口服避孕药、避孕针、阴茎套等)均适用，根据个人身体状况进行选择。患者妇检宫颈口松弛，不适宜用宫内节育器(C错)，且患者宫颈呈糜烂状，研究表明阴茎套与宫颈糜烂的发生有关，还可加重病情，故不宜选用阴茎套(B错)。安全期避孕法(A错)又称自然避孕法，并不十分可靠，不宜推广。体外排精(E错)掌握不当会在阴道内遗留一部分精液，从而导致避孕失败。故该患者易选择的避孕方法是口服短期避孕药(A对)，且该方法使用方便，避孕效果好，不影响性生活。

15.【答案】E。

思路点拨：此题考查的是子宫脱垂的分度。本题属于记忆性题目，需理解记忆。

完整解析：该患者为老年女性，G4P4(孕4产4，生产次数较多，为子宫脱垂的高危因素)宫颈光滑，子宫萎缩，双侧附件正常，屏气用力后宫颈和部分宫体脱出阴道口外(Ⅱ度重型：宫颈及部分宫体脱出阴道口)，诊断为Ⅱ度重型子宫脱垂(E对)。子宫脱垂分为3度：Ⅰ度轻型(A错)：宫颈外口距处女膜<4cm，未达处女膜缘;重型(D错)：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见宫颈。Ⅱ度轻型(C错)：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内;重型(E对)：宫颈及部分宫体脱出阴道口。Ⅲ度(B错)：宫颈及宫体全部脱出阴道口外。

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