医疗卫生

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2020年山东医疗卫生招聘考试临床学资料：乳房疾病和胸部损伤

1. 女，43岁。左乳头溢液10余天，无不适症状。查体：乳房视诊无异常发现，为触及肿块、无压痛，按压左乳房外上方可见黄褐色溢液。门诊首选的检查是：

A.热图像检查 B.钼靶X线摄片

C.B型超声检查 D.溢液涂片细胞学检查

E.近红外线扫描

参考答案及解题思路

1.【答案】D。

2.思路点拨：此题考查的是乳房肿瘤的诊断，对于任何肿瘤诊断金标准都是病理学诊断，所以细胞学检查是最有确诊价值的。

3.完整解析：乳腺溢液首选的检查是溢液涂片细胞学检查，了解有无异常的细胞，故本题的正确答案是D。

2. 急性乳腺炎最常发生在产后：

A.1个月 B.3个月

C.4个月 D.5个月

E.6个月

1.【答案】A。

2.思路点拨：此题考查急性乳腺炎的发病时间，乳腺炎多见于产后哺乳妇女，病因多是乳汁淤积、细菌入侵产生，故时间越早越可以发生。

3.完整解析：急性乳腺炎最常发生在产后，故本题的正确答案是A。

3. 急性乳腺炎的病因不包括：

A.乳头内陷 B.乳汁过多

C.乳管不通 D.乳房淋巴管阻塞

E.婴儿吸乳少

参考答案及解题思路

1.【答案】D。

2.思路点拨：急性乳腺炎病因两方面，一个是乳汁淤积，一个是细菌侵入，排除这两方面，选项只有乳房淋巴管阻塞无关。

3.完整解析：急性乳腺炎的病因包:乳头内陷导致乳管不通畅，乳汁淤积，导致乳腺炎发生，故不选A，C;乳汁过多/婴儿吸乳少导致乳汁淤积，导致乳腺炎发生，故不选BE;乳房淋巴管阻塞不会导致乳腺炎。乳腺癌可导致乳房淋巴管阻塞，发生栖皮样变，故本题的正确答案是D。

4. 乳房后脓肿切开引流最好采用：

A.乳房表面放射状切口 B.乳房表面横切口

C.乳晕下缘弧形切口 D.乳房下缘弧形切口

E.乳房外侧斜切口

参考答案及解题思路

1.【答案】D。

2.思路点拨：此题考查的是乳房脓肿手术切口方式。切口方式是基于乳房解剖结构决定的，腺体呈辐射状排列，其输乳管朝向乳晕，开口于乳头。防止损伤乳管。

3.完整解析：乳晕下脓肿应沿乳晕边缘做弧形切口，深部脓肿或乳房后脓肿可沿乳房下缘做弧形切口，经乳房后间隙引流。

5. 初产妇哺乳期预防急性乳腺炎的措施错误的是：

A.养成定时哺乳习惯 B.抗生素预防感染

C.防止乳头皮肤损 D.注意婴幼儿口腔卫生

E.避免乳汁龄积

参考答案及解题思路

1.【答案】B。

2.思路点拨：本题考查急性乳腺炎预防原则。抗生素使用过程中，一般在手术前使用中起到预防感染作用，其他疾病治疗中很少用到预防作用。

3.完整解析：抗生素的使用是有指征的，不能乱用，故本题的正确答案是B。其余四项关于预防乳腺炎的方法是正确的。

6. 乳腺囊性增生症的临床表现最突出的特点是：

A.疼痛与月经周期有关 B.肿块呈颗粒状或结节状

C.肿块大小不一 D.肿块质韧

E.可有乳头溢液

参考答案及解题思路

1.【答案】A。

2.思路点拨：本题考查乳腺囊性增生症的最典型的临床表现，临床表现与病因是息息相关，本病最主要病因雌、孕激素比例失调，是乳腺实质增生和复旧不全。而月经期体内雌激素变化较大，所以疼痛与月经周期有关。

3.完整解析：乳腺囊性增生症的临床表现最突出的特点是疼痛与月经周期有关，表现为胀痛症状在月经前出现.来月经后症状缓解，故本题正确答案是A。

7. 女性，30岁。左乳外上象限肿块2cmx2cm大小.质如硬橡皮球，肿块表面光滑，活动。其诊断可能是：

A.乳腺皮下脂肪瘤 B.乳房纤维腺瘤

C.皮脂腺囊肿 D.叶状囊肉瘤

E.神经纤维瘤

参考答案及解题思路

1.【答案】B。

2.思路点拨：本题考查乳房肿瘤诊断。首先要判断是该肿瘤是良性还是恶性肿瘤，肿瘤表面光滑故排除恶性肿瘤叶状囊肉瘤，硬橡皮球又是乳房纤维腺瘤比较有特点临床表现。

3.完整解析：青年女性+左乳外上象限肿块+表面光滑，活动，说明是良性肿块，最常见的是乳房纤维腺瘤，故本题的正确答案是B。

8. 女，60岁。慢性咳喘20年，剧烈咳嗽3天，无咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体检：血压150/100mmHg，呼吸40次/分。右胸语颤减弱，呼吸音减低。心率110次/分。以上表现符合：

A.肺梗死 B.急性心肌梗死

C.急性左心衰竭 D.阻塞性肺气肿

E.自发性气胸

参考答案及解题思路

1.【答案】E。

2.思路点拨：本题考查气胸的诊断。该患者有慢性咳喘史，故考虑患者可能有慢支合并慢阻肺，突然胸痛，体征检查语音震颤减弱，呼吸音减低考虑患者出现自发性气胸。

3.完整解析：老年女性+慢性咳喘20年=COPD，现在突发胸痛+呼吸音减低=气胸(COPD的三大并发症之一)，故本题的答案是E。

9. 女性，36岁。今日晨练时突发喘气、胸闷1小时。查体：端坐呼吸，口唇发绀，双肺叩诊鼓音，呼吸音减弱，未闻及哮鸣音及湿罗音，心率120次/分。血气分析：PaO250mmHg，PaCO230mmHg。该患者首先考虑的诊断是：

A.急性左心衰竭 B.急性肺栓塞

C.哮喘急发 D.气胸

E.肺癌

参考答案及解题思路

1.【答案】D。

2.思路点拨：本题考查气胸临床诊断。抓住选项中每个疾病突出的临床表现，即可做出正确答案，突发喘闷，发绀，体征鼓音、呼吸音减弱，以及血气变化，故综合判定是气胸。

3.完整解析：突发喘气、胸闷+叩诊鼓音+呼吸音减弱=气胸，故本题的答案是D,急性左心衰竭一粉红色泡沫状痰;急性肺栓塞一胸痛+呼吸困难，肺部叩诊是浊音;哮喘急发一呼气性呼吸困难;肺癌一刺激性咳嗽+痰中带血。

10. 多根多处肋骨骨折患者，最典型的症状和体征是：

A.疼痛剧痛 B.呼吸困难

C.伤处肿胀青紫 D.反常呼吸运动

E.胸廓挤压痛

参考答案及解题思路

1.【答案】D。

2.思路点拨：本题考查肋骨骨折的临床典型症状和体征，解题思路是要掌握肋骨生理功能。肋骨呈现出一种比较自然的弧形,肋骨的主要作用就保护内脏等器官，起到胸廓支撑作用。

3.完整解析：多根多处肋骨骨折，导致胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，严重影响呼吸功能，甚至导致综合摆动等致命性的并发症。故答案是D。
 

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