医疗卫生

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2020山东医疗卫生考试护理学易错题:内分泌系统

1. 下列哪项不是Graves病的甲状腺毒症表现：

A.多食善饥 B.焦躁易怒

C.怕热多汗 D.突眼

E.紧张焦虑

2. 放射性碘治疗甲亢的主要不良反应是：

A.感染 B.加重突眼

C.甲状腺危象 D.放射性甲状腺炎

E.不可逆甲减

3. 磺脲类降糖药主要适用于哪种病人：

A.饮食控制无效的2型糖尿病 B.Ⅰ型糖尿病伴眼底病变

C.糖尿病酮症酸中毒 D.Ⅰ型糖尿病

E.肥胖饮食控制无效者的糖尿病

4. 糖尿病酮症酸中毒最首要最关键的措施是：

A.皮肤护理 B.保证液体输入

C.胰岛素治疗 D.监测水、电解质

E.监测生命体征

5. 患者男，35岁，某日跟朋友吃海鲜饮酒后，出现跖趾关节剧痛，数小时出现红肿热痛，不能行走，哪项护理措施不妥当：

A.绝对卧床 B.限制高嘌呤食物

C.立即溶栓治疗 D.迅速应用秋水仙碱

E.避免负重

参考答案及解题思路

1.【答案】D。

(1)思路点拨：此题考查的是Graves病的临床表现。做题时需要明确Graves病的临床表现有甲状腺毒症(甲状腺素分泌过多综合征)、甲状腺肿及眼征，做题时排除甲状腺肿和眼征即可。

(2)完整解析：Graves病的临床表现有甲状腺激素分泌过多综合征、甲状腺肿及突眼征。

甲状腺分泌过多综合征：①高代谢综合征：由于T3、T4分泌过多，患者常有心悸、手抖、怕热多汗、疲乏无力、低热、多食、消瘦，危象时可有高热;②精神、神经系统：神经过敏、多言好动、焦躁易怒等，腱反射亢进;③心血管系统：表现为心悸、胸闷、气短，心率增快、心肌收缩力增强，收缩压增高、舒张压降低致脉压增大，心脏收缩期杂音，心律失常以房性期前收缩最常见;重则出现严重心律失常、心脏扩大、心力衰竭;④消化系统：食欲亢进、消瘦，大便频繁，腹泻，偶见黄疸;⑤肌肉骨骼系统：部分患者有甲亢性肌病、肌无力及肌萎缩、周期性瘫痪;⑥生殖系统：女性常有月经减少或闭经，男性有阳萎，偶有乳房发育;⑦血ACTH及24小时尿17-羟皮质类固醇升高，继而受过高T3/T4抑制而下降;⑧造血系统：白细胞计数偏低，可伴有血小板减少性紫瘫;部分患者有轻度贫血。

甲状腺肿：多呈弥漫性、对称性肿大，随吞咽动作上下移动，质软、无压痛，听诊可闻及震颤及血管杂音，为本病重要的体征。

突眼征：可分为单纯性和浸润性突眼两类。单纯性突眼的常见眼征有：①眼球向前突出，一般突眼度为19～20mm;②瞬目减少;③上眼睑挛缩，睑裂增宽;④双眼向下看时，上眼睑不能随眼球下落;⑤向上看时，前额皮肤不能皱起;⑥两眼看近物时，眼球辐辏不良;浸润性突眼约占5%。除上述眼征外，常有眼睑肿胀肥厚，结膜充血水肿。眼球明显突出(有时可达30mm)，活动受限。

突眼是甲亢的特有体征，不属于甲状腺素分泌过多综合征，所以本题选D。

2.【答案】E。

(1)思路点拨：此题考查的是甲亢各种治疗方式的副作用。不同的治疗方式适应症和副作用不同，需一一区分。

(2)完整解析：甲亢治疗的方式包括药物治疗、放射性碘治疗及手术治疗。①药物治疗主要有硫脲类(甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶)及咪唑类(甲巯咪唑、卡比马唑)，作用机制为抑制甲状腺过氧化物酶，阻断甲状腺激素合成，具有一定的免疫抑制作用，在使用期间需要观察患者有无感染征象。②放射性碘治疗：利用甲状腺摄取131I后释放β射线，破坏甲状腺滤泡上皮而减少TH的分泌，可引起以下并发症：甲状腺功能减退(主要并发症)、放射性甲状腺炎、甲状腺危象、加重浸润性突眼。③手术治疗：甲状腺大部切除术是治疗甲亢的有效方法。青少年患者，病情较轻者及老年人或伴有其他严重疾病者不宜手术。感染是抗甲状腺药物常见的不良反应，A不对。加重突眼、放射性甲状腺炎、不可逆甲减、甲状腺危象都是放射性碘的不良反应，不可逆甲减是最主要的，所以选E。

3.【答案】A。

(1)思路点拨：此题考察的是糖尿病各种降糖药的注意事项。

(2)完整解析：糖尿病的治疗原则为饮食治疗、运动疗法、药物治疗、自我监测和健康教育。药物治疗包括胰岛素治疗和口服降糖药。降糖药有：①双胍类：主要有苯乙双胍(降糖灵)和二甲双胍，餐后服用。机制为通过增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制葡萄糖异生及肝糖原分解而起降低血糖作用。二甲双胍最适合超重的2型糖尿病，与其他类降糖药物联合应用于较重或磺脲类继发失效的2型糖尿病，也可与胰岛素联合应用于1型糖尿病。②磺脲类：属于促胰岛素分泌药，直接刺激胰岛B细胞释放胰岛素，改善胰岛素受体和(或)受体后缺陷，增强靶细胞对胰岛素的敏感性。第二代药物有格列本脲(优降糖)、格列吡嗪、格列喹酮和格列美脲等。磺脲类作为单药治疗主要应用于新诊断的2型非肥胖糖尿病，用饮食和运动控制血糖不理想时。1型糖尿病、有严重并发症或晚期的2型糖尿病、儿童糖尿病、孕妇等不宜选择。③葡萄糖苷酶抑制药：抑制小肠-葡萄糖苷酶活性，阻碍糖类分解为葡萄糖，延缓葡萄糖吸收，主要用于控制餐后高血糖，并作为糖耐量异常的干预用药，目前己成为重要的口服治疗糖尿病药物之一，可单独或与其他降糖药合用。常用药包括阿卡波糖(拜糖平)。④噻唑烷二酮类(格列酮类)：属于胰岛素增敏剂，增强靶组织对胰岛素的敏感性，尤其适用于胰岛素抵抗显著的2型糖尿病患者。常用药有罗格列酮、吡格列酮。饮食治疗无效的2型糖尿病一般用磺脲类，选A。

4.【答案】B。

(1)思路点拨：此题考察的是糖尿病酮症酸中毒的紧急处理。

(2)完整解析：糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者常见的急性并发症，尤其是1型糖尿病。当患者出现呼吸深大，呼吸有烂苹果味时，考虑为酮症酸中毒，紧急处理为：①补液：因有严重失水，需大量补充，一般为体重的10%，先快后慢。②胰岛素治疗：先小剂量静脉注射调整血糖，尿糖弱阳性时改为皮下注射。③纠正电解质及酸碱平衡失调，重点监测缺钾情况，对有尿的患者，治疗开始即始补钾。④防治诱因和处理并发症，包括休克、严重感染、心力衰竭、心律失常、肾衰竭脑水肿、急性胃扩张等。这些措施中，补液是治疗的关键，酮症酸中毒出现高血糖高渗状态，使尿量增多带走大量的水分，严重时病人会出现休克，故补液是抢救糖尿病酮症酸中毒的首要和关键措施，且只有在组织灌注得到改善后，胰岛素的生物效应才能充分发挥，因此选B。

5.【答案】C。

(1)思路点拨：此题考察的是痛风患者的病例分析，和痛风的护理措施。

(2)完整解析：食海鲜后饮酒出现跖趾关节疼痛怀疑的是痛风，痛风地发病与高嘌呤食物相关，生化指标为高尿酸血症。治疗护理时需注意：①控制饮食总热量：适当运动，防止超重、肥胖;饮食宜清淡、易消化;限制饮酒和限制高嘌呤食物，如动物内脏、鱼虾类、肉类、菠菜、蘑菇、黄豆、扁豆等的摄入;指导进食碱性食物，如牛奶、鸡蛋、土豆、各类蔬菜水果，减少尿酸结晶;多饮水，每天2000ml以上，增加尿酸的排泄，避免使用抑制尿酸排泄药如噻嗪类等。②急性痛风性关节炎期的治疗：绝对卧床，抬高患肢，避免负重。秋水仙碱是治疗急性痛风性关节炎的特效药物，还可使用非甾体抗炎类药物如吲哚美辛、罗非昔布等，但禁止两种或两种以上同时使用。若两种药物均无效可使用糖皮质激素治疗，起效快、效率高，但由于停药后易“反跳”，一般不用。③高尿酸血症治疗：患者应用碱性药物碱化尿液，使尿酸不易在尿中积聚形成结晶。常用的药物为碳酸氢钠3～6g/d。④发作间歇期和慢性期：主要实施高尿酸血症治疗，维持血尿酸正常水平，痛风石较大或局部出现破溃可考虑手术。痛风患者与血栓关系不大，无需溶栓，选C。

以上是今天关于护理学知识的易错题分享，希望帮助到各位同学，愿大家取得一个好成绩。

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