医疗卫生

1. 某慢性阻塞性肺气肿病人，剧烈咳嗽后出现右侧剧烈胸痛，呼吸困难加重，右侧叩诊鼓音，应考虑的并发症是：（）

A.慢性肺心病

B.肺炎

C.自发性气胸

D.胸膜炎

E.急性肺水肿

 

2. 王某，女性，因肺结核入院，住院期间突发大咯血，此时错误的护理措施是：（）

A.咳嗽

B.屏气

C.减少说话

D.绝对卧床

E.心理安慰

 

3. 诊断呼吸衰竭最主要的方法是：（）

A.逐渐加重的呼吸困难

B.吸烟史

C.缺氧和二氧化碳潴留的体征

D.原发病

E.血气分析

 

4. 造成急性肾衰竭的病因有肾前性、肾性及肾后性。下列哪项不属于肾前性因素：（）

A.休克

B.全身大面积烧伤

C.双侧输尿管梗阻

D.心功能不全

E.使用降压药物

 

5. 男，76岁，因肾源性水肿入院治疗，责任护士在入院做健康宣教时对其生活护理的解释中，不妥当的一项是：（）

A.限制钠的摄入，每天以5～6g为宜

B.注意衣着宽松柔软

C.不宜给予高蛋白饮食

D.注意补给各种维生素

E.液体的入量视水肿的程度和尿量而定

 

6. 肾病综合征对机体影响最大、典型的临床表现是：（）

A.低蛋白血症

B.大量蛋白尿

C.水肿

D.营养不良

E.高脂血症

1.【参考答案】C。中公解析：

(1)思路点拨：此题考查的是慢性阻塞性肺气肿的并发症。首先明确患者的临床症状有哪些，再根据选项具体分析发生了何种并发症。

(2)完整解析：由题干可知，患者出现右侧剧烈胸痛、严重呼吸困难症状，且叩诊为鼓音，为自发性气胸表现，C正确。慢性肺心病主要表现为右心功能不全和呼吸衰竭，A错误。肺炎患者叩诊为浊音，严重者发生实质性病变转为实音，B错误。胸膜炎主要表现为发热、咳嗽、胸痛，呼吸困难，听诊有胸膜摩擦音，D错误。急性肺水肿患者常有呼吸困难、端坐呼吸、烦躁窒息感，严重者出现粉红色泡沫样痰，E错误。综上，此题选C。

2.【参考答案】B。中公解析：

(1)思路点拨：此题考查的是咯血患者的护理。首先明确咯血患者的护理措施，排除不符合的选项。

(2)完整解析：咯血是肺结核最常见的原因，患者发生大咯血时应立即取患侧卧位，保持呼吸道通畅，咳嗽有利于胸腔的震动，从而刺激血块排出，防止患者出现窒息，A正确。大咯血时应绝对卧床休息，减少活动，以免引发再次咯血，故患者应少说话，并给予其心理安慰，故C、D、E正确。大咯血患者屏气会引发喉头痉挛，从而引起窒息，危及患者生命，故B错误。综上，此题选B。

3.【参考答案】E。中公解析：

(1)思路点拨：此题考查的是呼吸衰竭的诊断方法。

(2)完整解析：慢性呼衰的诊断，除根据原发疾病症状、体征以及缺O2及CO2潴留的表现外，动脉血气分析是确诊呼吸衰竭的重要依据。慢性呼衰典型的动脉血气改变是PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg，临床上以伴有PaCO2>50mmHg(Ⅱ型呼衰)常见，E正确。逐渐加重的呼吸困难可作为患者的临床表现，不能作为确诊的依据，A错误。长期吸烟会增加患者发生呼吸衰竭的可能性，吸烟是慢性支气管炎的病因，但不能作为诊断呼吸衰竭的依据，B错误。Ⅱ型呼吸衰竭会出现缺氧和二氧化碳潴留的体征，但要想确诊必须根据氧分压和二氧化碳分压值，C错误。原发病只能作为辅助明确疾病类型的依据之一，不能作为确诊方法，E错误。综上，此题选E。

4.【参考答案】C。中公解析：

(1)思路点拨：此题考查的是急性肾衰竭的病因。首先明确造成急性肾衰竭的原因都有哪些，再判断不同的原因分别对应哪些疾病。

(2)完整解析：急性肾衰竭的病因：1)肾前性：肾血流量减少(休克、大量脱水、心功能不全、大出血、使用降压药物等);2)肾性：肾缺血、肾中毒等肾实质病变引起(挤压伤);3)肾后性：尿路梗阻(双肾结石、双侧肾盂输尿管梗阻)，选项中ABDE均为肾前性因素，而C选项双侧输尿管梗阻为肾后性因素。综上，此题选C。

5.【参考答案】A。中公解析：

(1)思路点拨：此题考查的是肾源性水肿的护理。首先明确肾源性水肿患者的护理措施，排除不符合的选项。

(2)完整解析：肾源性水肿的患者严格限制钠的摄入，予以少盐饮食，每天以2～3g为宜(A不对)，同时要限制蛋白质和液体的摄入，一般不给高蛋白饮食(C对);对于液体的摄入量视水肿程度及尿量而定。若每天尿量达1000ml以上，一般不需严格限水，但不可过多饮水(E对);注意补充各种维生素(D对)。皮肤护理方面对于水肿较重的病人应注意衣着柔软、宽松;长期卧床者应经常变换体位，防止发生压疮。综上，此题选A。

6.【参考答案】B。中公解析：

(1)思路点拨：此题考查的是肾病综合征的临床表现。

(2)完整解析：本题中所有选项均为肾病综合征的临床表现，由于免疫功能紊乱使肾小球基底膜通透性增高，血浆蛋白大量滤出，超过肾小管的吸收能力，蛋白随尿排出，是肾病综合征最根本的病理生理改变。大量蛋白丢失导致低蛋白血症，营养不良，血浆胶体渗透压下降，水分外渗，是水肿的主要原因。大量蛋白尿是肾病综合征的始动因素，对机体的影响最大。综上，此题选B。